Naam*

Voornamen voluit*

Geboortedatum en plaats*

Straat en huisnummer*

Postcode en woonplaats*

Land* Land*NederlandBelgië

BSN nummer*

Telefoonnummer*

Vast bedrag per jaar (in cijfers)*

Vast bedrag per jaar (in letters)*

Ingangsjaar van de schenking*

Looptijd schenking* Looptijd schenking* 5 jaar onbepaalde tijd (na 5 jaar kunt u elk moment stoppen)

De verplichting tot uitkering vervalt* De verplichting tot uitkering vervalt* bij het overlijden van de schenker bij verlies van baan of arbeidsongeschiktheid bij het overlijden van een ander dan de schenker

Naam van ander dan de schenker*

Naam partner

Voornaam partner

Geboortedatum en plaats partner

Straat en huisnummer partner

Postcode en woonplaats partner

Land partner

BSN nummer partner

Wijze betaling* Wijze betaling* Jaarlijks maak ik het bedrag over op NL 68 RABO 0322 3330 32 t.n.v. Toonkunst Zutphen onder vermelding van periodieke gift Ik machtig hierbij Toonkunst Zutphen en omstreken om het overeengekomen bedrag jaarlijks af te schrijven van

IBAN*

Ten name van*

E-mail*